バンコマイシンTDM 2022年ガイドライン改訂による監視指標の変更

💊 承認適応症

グラム陽性球菌感染症：

• MRSA感染症（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）
• MRCNS感染症（メチシリン耐性コアグラーゼ陰性ブドウ球菌）
• PRSP感染症（ペニシリン耐性肺炎球菌）
• VREを除く腸球菌感染症

🚨 重要な適応制限：

• グラム陰性菌には効果なし
• VRE（バンコマイシン耐性腸球菌）には無効
• 経口投与では偽膜性大腸炎のみに適応

🔬 作用機序

グリコペプチド系抗菌薬の特徴的作用：

• 細胞壁合成阻害：ペプチドグリカン前駆体のD-alanyl-D-alanine末端に結合
• β-ラクタム系との違い：ペプチドグリカン合成の初期段階を阻害
• 殺菌的作用：細胞壁破綻による細菌死滅
• 細胞膜透過性への影響：副次的な膜障害も関与

💡 薬物動態学的特徴：

• 分子量：約1,450Da（大分子）
• 組織移行性：蛋白結合率55%、比較的良好
• 排泄：主に腎排泄（85-90%）
• 半減期：4-8時間（腎機能正常時）

📏 用法・用量（2022年ガイドライン準拠）

成人標準用量：

• 初回負荷量：15-20mg/kg
• 維持量：10-15mg/kg（12時間毎）
• 点滴時間：1時間以上（Red man症候群予防）

📊 AUCベース投与設計：

⚠️ 腎機能別調整：

• eGFR≥60：標準量
• eGFR 30-60：減量・間隔延長
• eGFR<30：代替薬検討推奨

🚫 禁忌

絶対禁忌：

• 本剤に対する過敏症の既往歴

⚠️ 慎重投与（特別な注意が必要）：

• 腎機能障害患者：腎毒性増強リスク
• 聴覚障害患者：耳毒性増強リスク
• 高齢者：生理機能低下による副作用リスク増大
• 新生児・乳児：腎機能未熟による蓄積リスク

🔍 併用注意薬剤：

• 腎毒性薬剤：アミノグリコシド系、シスプラチン等
• 耳毒性薬剤：ループ利尿薬、アミノグリコシド系

⚠️ 重要な基本的注意

投与前検査：

• 必須検査：腎機能（血清クレアチニン、eGFR）、聴力検査
• 推奨検査：肝機能、血液像

投与中モニタリングTDM実施：3回目投与前後で血中濃度測定腎機能監視：血清クレアチニンを2-3日毎聴力チェック：自覚症状の確認📋 特別な注意事項：点滴速度：Red man症候群予防のため60分以上で投与血管外漏出：組織壊死の可能性があり注意長期投与：4日以上の投与では必ずTDM実施

🚨 重要な副作用

💊 Red man症候群の詳細

発症機序：ヒスタミン放出による非アレルギー性反応

症状：顔面・頸部・体幹の紅斑、掻痒感、血圧低下

対応：

• 投与中止・速度調整
• 抗ヒスタミン薬投与
• 次回投与時の前投薬考慮

🔍 副作用のリスク因子

• 高リスク：トラフ値≥30μg/mL、ピーク値≥60μg/mL
• 併用薬：PIPC/TAZ、アミノグリコシド系
• 患者因子：高齢、腎機能低下、脱水